Absceso dentario

Hoy martes 8 diciembre de 2015 a puertas de despedir el año, te voy a escribir sobre una enfermedad que afecta a la boca, y que en estas fechas esperemos no sufrir, ya que, es muy molesto a parte de ser algo grave.

Hablo del absceso dental, que consiste en la acumulación de material purulento o lo que es lo mismo de pus en el centro de un diente provocado por una infección bacteriana.

Esto puede ocurrir al complicarse una caries dental, al romper un diente o al recibir un golpe.

Al igual que poseer un esmalte dental mal cuidado, con aberturas o grietas que favorecen a las bacterias a que infecten la pulpa o lo que llamamos el centro del diente.

Ésta infección como ya he dicho, ocasiona una acumulación de material purulento e inflama los tejidos internos del diente, causando un dolor muy fuerte. Asimismo, el primer síntoma que se puede dar es un dolor de muelas intenso, que se puede definir como agudo, pulsátil o punzante.

Otros síntomas comunes son:

• Mal aliento.
• Fiebre.
• Dolor al comer.
• Sensibilidad al calor y al frío.
• Zona mandibular superior o inferior inflamada.
• Hinchazón en la encía, en el lugar del diente infectado. Como muestro en la siguiente imagen:

 

Este tipo de lesión puede afectar a gente de diferentes edades. En este caso te cuento lo que he vivido con mi paciente, Alberto un chico joven, de 26 años concretamente.

El tratamiento que recibe son antibióticos para poder contrarestar la infección, enjuagues con clorhexidina para limpiar la zona infectada, analgesia para combatir la fiebre y el fuerte dolor.

Como este tratamiento no es suficiente en la situación de Alberto, otra opción es recurrir a la cirugía para drenar el absceso y por eso es hospitalizado.

A continuación, expongo el antes y el después de la intervención de Alberto, en la segunda fotografía se ve el drenaje del absceso dental que le hemos realizado:

Una vez hecho esto, su pronóstico es bueno, la infección va curando y se puede salvar el diente.

Las posibles complicaciones que podrían ocurrir si la cirugía no resultase eficaz serían:

• Como ya he mencionado, la pérdida del diente.
• Infección de la sangre por sepsis.
• Propagación de dicha infección a otro tejido o a la mandíbula (osteomielitis mandibular).
• Propagación de la infección a otras áreas del cuerpo llegando a producir una endocarditis o una neumonía.

A modo de consejo, un tratamiento precoz de las caries reduce el riesgo de un absceso dental.

¡Cuidado, punción lumbar!

La punción lumbar es un procedimiento que consiste en la extracción de una muestra de líquido cefalorraquídeo mediante la punción con una aguja en la columna lumbar. El líquido cefalorraquídeo es incoloro y su función es proporcionar nutrientes y actuar como protector del cerebro y de la médula espinal (o sistema nervioso central). Se realiza con el fin de detectar o tratar enfermedades mediante el análisis de la cantidad de glóbulos blancos, la concentración de glucosa, las proteínas y la presencia de bacterias. La mayoría de punciones lumbares se realizan para detectar meningitis, pero también permiten determinar si se ha producido una hemorragia cerebral y algunas afecciones del sistema nervioso como el síndrome de Guillain-Barré y la esclerosis múltiple. En cuanto al procedimiento, el paciente se coloca acostado sobre un lado con la espalda curvada para que los espacios entre las vértebras adyacentes sean lo más amplios posibles. Esto permite que el médico encuentre fácilmente el espacio comprendido entre las vértebras de la zona lumbar inferior(donde introducirá la aguja), concretamente se efectúa en los espacios L3-L4 o L4-L5.
Así pues, se desinfecta la zona de punción con povidona yodada con movimientos circulares de dentro hacia fuera, más o menos con unos 40 cm de diámetro y se espera dos minutos.  Se efectúa una pequeña punción a través de la piel de la zona lumbar y la aguja que se introduce entre las vértebras es fina y su longitud varía en función del tamaño del paciente. Tiene un centro hueco, en el cual hay un "estilete", otro tipo de aguja fina que actúa como tapón. Cuando se introduce la aguja en la zona lumbar inferior, se retira el estilete con mucho cuidado, lo que permite que el líquido cefalorraquídeo penetre en los tubos de recolección. Tras extraer la muestra de líquido cefalorraquídeo (lo que suele durar de dos a cinco minutos), se retira la aguja y se coloca una pequeña venda sobre el área de punción. La muestra extraída se envía al laboratorio para que la analicen.

Tras la punción el paciente deberá permanecer totalmente acostado boca arriba sobre su espalda durante dos horas y se deberán vigilar sus constantes vitales cada ocho horas durante las primeras veinticuatro horas.

Principal factor de riesgo en la Insuficiencia Renal, la Hipertensión Arterial

Reparación de fractura intertrocantérea

¿Quién ha dicho que en días festivos no se trabaja? Aquí estoy yo, un 7 de Diciembre de 2015, no he tenido que ir al hospital, pero desde casa no me olvido de ti.

Trabajar en días festivos ojalá lo pueda vivir en breve, eso significaría que tendría trabajo, ya que, en la enfermería no hay días festivos, cumpleaños, noche buena, fin de año, etc… Hay turnos y lo primordial son nuestros pacientes.

Dicho esto, seguimos con el tema de hoy, sino me desvío, como ya he dicho, el día de hoy, escribo sobre una patología muy común, que todos conocemos e incluso nos ha tocado vivir con nuestros mayores, las fracturas, concretamente la fractura de cadera. Esta entrada viene acompañada de Josefa, una señora de 72 años que es paciente de psiquiatría, con lo cual su salud mental no se encuentra correctamente.

Josefa refiere mucho dolor el la pierna izquierda, en principio no sabemos si padece fractura en la cabeza del fémur (justo por debajo de la cabeza del hueso) o una fractura intertrocantérea (zona por debajo del cuello femoral). Una vez realizadas varias pruebas para confirmar Rx y TAC, comprobamos que mi paciente sufre una fractura intertrocantérea. 

A continuación, muestro una fotografía en la que se aprecia muy bien la diferencia: 

Josefa necesita una intervención urgente, ya que, estaría en riesgo su vida:

• Podrían producirse coágulos de sangre en piernas o pulmones.
• Lesiones de nervios o vasos sanguíneos.
• Necrosis vascular. Muy grave se puede llegar a producer la muerte del hueso al interrumpir la circulación.
• Úlceras por decúbito o lo que es lo mismo escaras por decúbito por permanecer en posiciones por tiempo prolongados (en una cama por ejemplo). A continuación, presento un esquema donde se ve cuales son las zonas más expuestas a este tipos de lesiones (si quieres saber más sobre úlceras puedes leer mi entrada sobre úlcera vascular):
  

Previo a la intervención se debe informar a nuestra paciente de que no puede beber ni comer nada  (dieta absoluta) tanto si está en el hospital o en su domicilio, después de la noche antes de la cirugía, solo puede enjuagar la boca con agua, pero sin tragarla, ya que, tendrá la boca seca.

Una vez realizada la intervención, tomamos las constantes, observamos que vía intravenosa tiene, si tiene sonda vesical, si presenta medias de compresión que ayudan a mejorar la circulación reduciendo riesgos de producirse coágulos de sangre, si viene consciente, orientada y colaboradora (COC), si sube con sueroterapia o no. Todo esto se registra en Gacela, “todo lo que se hace se registra, sino no sirve de nada” es un refrán que me ha aprendido una profesora y tiene toda la razón.

Una vez hecho esto, se administra analgesia por orden médica, también antibióticos para prevenir la posible infección. Muy importante transmitir a nuestra paciente que debe realizer ejercicios respiratorios para prevenir la neumonía.

Una vez hecho esto nuestra paciente podrá irse a casa cuando pueda moverse sin problema con ayuda de muletas, y haga los ejercicios correctamente para fortalecer su pierna.

Ley de donación

Sobre este tema tenía previsto hablar más adelante, cuando explicara la enfermedad renal crónica y su tratamiento, ya que cuando los riñones fallan se necesita un "método sustitutivo" que es la diálisis, a la espera de un trasplante renal, proveniente de una donación.

¿Y por qué me adelanto? Pues por la noticia que saltó esta semana y que causó gran sorpresa en nuestra comunidad, tanto en el ámbito hospitalario como entre mis amigos y vecinos.

   A priori parece una medida progresista y novedosa,... ¿Y en España? Pues bien, aunque resulte increíble, en España todos somos donantes si previamente no manifestamos lo contrario. Es curioso que muy poca gente conoce esto, que viene recogido en la ley, concretamente en el Real Decreto 425/1980 que regula la ley de trasplantes, que se ha ido modificando y ampliando.  

Es lo que se llama consentimiento presunto, lo que se traduce en que todos los españoles somos donantes por defecto, al no ser que en vida manifiestes que no quieres serlo. 

Y.. ¿Esto se lleva a cabo? Sí y no. En los hospitales no se aplica esta ley estrictamente, y siempre se aboga por la voluntad de las familias, recayendo en éstas la última decisión.  De ahí la importancia de concienciar a nuestro alrededor de nuestras voluntades, serán los que decidan por nosotros. 

Para los más escépticos dejo el enlace del Boletín Oficial del Estado dónde viene redactada la ley y recoge los puntos aquí comentados : Real Decreto 1723/2012