Exploración neurológica

Buenas tardes, para empezar esta semana os voy a seguir hablando de los tumores cerebrales, que como ya os dije es prácticamente lo único que veo en  neurocirugía. En concreto hoy os voy a hablar de las diferentes pruebas diagnósticas que existen para detectar un tumor cerebral, observar si presenta un crecimiento anormal, si es benigno o maligno, que tipo de cáncer es y cuanto se ha extendido.

Entre estas pruebas se puede encontrar:

• Exploración neurológica.
• Resonancia Magnética.
• Tomografía computarizada.
• Tomografía por emisión de positrones.
• Biopsia.
• Electroencefalograma 

Hoy os voy a explicar en que consiste la exploración neurológica y en las siguientes entradas os iré explicando en que consisten las siguientes pruebas diagnósticas.

La exploración neurológica se realiza para detectar posibles anomalías en el sistema nervioso. Se deben estudiar los reflejos, la sensación, la fuerza muscular, el movimiento de los ojos y la boca, la coordinación  y la alerta.

En primer lugar se valoraría el nivel de conciencia con la escala de Glasgow. Sirve para valorar globalmente los problemas neurológicos observando los ojos, si se mueve y si habla. Se deben ir sumando puntos según las siguientes observaciones:

• Observación de los ojos:
• Abiertos
• Espontáneamente: 4
• Al hablarle: 3
• Al dolor: 2
• Cerrados: 1
• Respuesta motora:
• A órdenes: 6
• A estímulos dolorosos:
• Localiza el dolor: 5
• Retirada: 4
• Rigidez en flexión: 3
• Rigidez en extensión: 2
• No responde: 1
• Respuesta verbal:
• Orientado: 5
• Desorientado: 4
• Lenguaje inadecuado: 3
• Sonidos incomprensibles: 2
• No responde: 1

La suma de estos 3 puntos sería el resultado de esta escala. El Glasgow máximo es 15.

En segundo lugar se observan los reflejos que son respuestas automáticas a un estímulo. Existen numerosos reflejos que se deben realizan para realizar una buena exploración pero yo solamente os voy a nombrar un par, los más comunes para que os suenen.

1. Reflejo de Babinski: se realiza estimulando la parte lateral de la planta del pie con un objeto redondeado. Pueden darse dos reacciones: la normal sería flexionar, encoger los dedos, y la anormal estirarlos. Si se estiran puede ser un síntoma de una anomalía en el cerebro o en los nervios motores que van del cerebro a la médula espinal
   
2. Reflejo rotuliano: se aplica un golpe seco con el martillo en el tendón rotuliano, la respuesta normal sería la extensión de la pierna. En caso de que este reflejo no existiera sería por causa de una lesión de la médula espinal en los segementos L3-L4, este reflejo se vuelve hiperactivo en las lesiones de la vía corticoespinal por encima de ese nivel.
   

Finalmente sería necesario observar la coordinación del paciente ordenándole que camine en una dirección, que salte sobre un solo piel, que ande con los ojos abiertos y cerrados para observar cualquier lateralización, retraso de las piernas...También decir al paciente que esté quieto durante 20-30 segundos con ambos brazos extendidos, las palmas hacia arriba y los ojos cerrado para observar el equilibrio.