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domingo, 20 de diciembre de 2015

Última entrada, pero no menos importante.

Aunque ya hice mis 28 entradas mínimas para el trabajo, no me puedo despedir sin escribir una más sobre este tema tan importante. Hoy vengo a hablaros del alcohol.
No voy a explicaros nada que no sepáis ya, que beber es malo, que si bebes no conduzcas...
Sino que vengo a hablaros de un par de pacientes que me encontré en mi primera semana de hospital. Son dos casos muy curiosos, ambos con traumatismos craneoencefálicos. Un joven de 25 años y un anciano de 75. Al joven lo llamaré Antonio y al anciano Luis. 
Os voy a explicar el caso de Antonio. Antonio en una noche de juerga se pasó un poco con el alcohol, cogió el coche, llegó a casa y al salir del coche se tropezó con un bordillo y se dio un fuerte golpe en la cabeza. La policía llegó y como es normal se le hizo una prueba de alcoholemia. ¿Sabéis cual fue la sorpresa de todos? Sí, era lógico que superaba la tasa máxima para conducir (0.25) pero lo impactante es que no la duplicaba ni triplicaba sino que tenía una tasa de alcoholemia de 2.7. Tal fue el impacto de todos que cada vez que entrábamos en la habitación de este paciente alguien lo nombraba como alucinados. 
La siguiente gráfica parece un poco contradictoria, porque se observa que a mayor tasa de alcohol ingerido, menor probabilidad de morir en un accidente. Sin embargo, esto es así porque con tasas más bajas la visión se nubla y afecta por lo tanto, a la conducción. Pero no por ello al beber más se tiene más probabilidades de sobrevivir, ya que cuando más alcohol los daños en un accidente serán más graves. Lo que si es cierto, es que no mucha gente conduce con una tasa superior a 0.49 por lo que, consecuentemente,  el porcentaje de fallecidos  es menor.
El caso de Luis es similar, también sufrió una caída. Pero en este caso, Luis no bebía por diversión, sino porque ya era un alcohólico. 
Estaba ingresado por el golpe que se llevó en la caída agravado por el alcohol que llevaba en el cuerpo. Sin embargo, de este paciente me gustaría destacar que era un hombre normal durante mi turno de mañana, pero por la noche se alteraba demasiado según me contaban a la mañana siguiente. Yo al principio no tenía ni idea de a que se debía esto, hasta que un día me explicaron que era por el síndrome de abstinencia, llevaba ingresado unas semanas, las mismas que llevaba sin beber por lo que por las noches se agitaba. Tal era la agitación que una mañana la mujer nos contó que tenían que atarlo a la cama porque lo primero que hacía era intentar pegarle hasta matarla. 
Con estos dos casos solo pretendo hacer ver a todo el mundo lo malo que es el alcohol, no solo una vez que lo llevas en el cuerpo, sino también cuando tu cuerpo se habitúa a el y te pide más y más incluso haciéndote hacer cosas que sobrio no harías. 
Os dejo otro gráfico en el que se observa que claramente el alcohol es la más mortal de las sustancias ingeridas aunque también hay que decir que dependiendo de la cantidad absorbida (y que el alcohol es la droga más ingerida).

Y hasta aquí mi entrada. Con este tema tan importante me despido. Espero que os haya gustado nuestro blog y que hayáis aprendido cosas nuevas al igual que nosotras al hacerlo. 

¡Hasta pronto!


Un poco de curvas (II)

Ayer, en mi última entrada, os hablaba sobre las curvaturas anómalas de la columna, pues bien, hoy voy a continuar con ese tema.
Además de la lordosis que os expliqué ayer existen otros dos tipos de curvaturas anómalas, una de ellas es la cifosis.
La cifosis es la curvatura de la parte superior de la espalda, que produce un arqueamiento de la espalda, llevando a que se presente una postura de joroba o también conocido como chepa.

La cifosis puede presentarse a cualquier edad, pero sí es cierto, que pocas veces se presenta desde el nacimiento. En adolescentes es provocada por el apretamiento de varios huesos de la columna consecutivos. 
En adultos, puede ser causada por enfermedades degenerativas de la columna como artritis, osteoporosis ya que debilita los huesos pudiendo llegar a agrietarse o comprimirse, por un desplazamiento de una vértebra hacia delante sobre otra al igual que ocurría en la lordosis o por una simple lesión.
Esta anomalía produce dificultad al respirar, fatiga, dolor de espalda, sensibilidad y rigidez de la columna e incluso disminuir la capacidad pulmonar. 
Dependiendo de los tipos de cifosis, existen diferentes tratamientos, en el caso de la enfermedad que afecta principalmente a los adolescentes, conocida como enfermedad de Scheuermann, se podría tratar solo con un corsé y fisioterapia. En caso de que la cifosis sea congénita requiere una cirugía para corregirla lo antes posible. También puede ser causada por tumores, en este caso, el tratamiento sería más agresivo pero también se podría recurrir a la cirugía.

Ahora voy a hablaros de la escoliosis, quiero centrarme un poco más en esta curvatura porque desde mi punto de vista la sufren numerosas personas que no saben ni que la tienen y aunque a simple vista no se aprecie es tan grave como las demás y causa mucho dolor (propia experiencia).
La escoliosis es una curvatura lateral de la columna vertebral que se produce con mayor frecuencia durante el período de crecimiento antes de la pubertad. La columna vertebral de toda persona se curva un poco de manera natural, pero las personas con escoliosis tienen demasiada curvatura pudiendo  llegar a tener forma de S o C.

Para detectarlo el médico pedirá que se agache hacia delante para que sea más fácil ver la columna, pero en etapas iniciales es difícil ver los cambios. Al estar agachado puede presentarse que un hombro esté más alto que el otro o la pelvis inclinada.
El tratamiento depende de factores como la causa, el tamaño de la columna... La mayoría son de origen idiopático (que se desconoce), en este caso no se necesitaría tratamiento pero el médico debería revisarlo cada 6 meses aproximadamente para observar la evolución.
Puede darse que se necesite cirugía para corregir la curvatura, puede hacerse con un corte a través de la espalda, el área abdominal o debajo de las costillas. Esta solo será necesaria si la curvatura de la columna es grave o empeora muy rápidamente.


sábado, 19 de diciembre de 2015

Un poco de curvas (I)

En la entrada anterior os hablaba de la artrodesis vertebral, y también que a veces se utilizaba para corregir curvaturas anómalas de la columna vertebral, pues bien, en esta entrada os vengo a hablar de ellas.
Para empezar, explicaros que la columna vertebral es una compleja estructura articulada y resistente, en sí, es como una vara fuerte y flexible que permite moverse hacia delante, atrás y hacia los lados. La columna vertebral de un adulto contiene 26 vértebras que se distribuyen en 5 regiones:
  • Cervical, 7 primeras vértebras en la zona del cuello.
  • Dorsal o torácica formada por 12 vértebras en la parte posterior de la región del tórax.
  • Lumbar, 5 vértebras que sostienen la porción inferior de la espalda.
  • Sacra, que consta de 5 vértebras que se fusionan formando el hueso sacro.
  • Coccígea formada por 4 vértebras fusionadas en un solo hueso, el cóccix.



Vista desde la cara lateral, la columna presenta 4 curvaturas normales. Las curvaturas cervical y lumbar con convexas en relación con la parte frontal del cuerpo y las curvaturas torácica y sacra que son cóncavas como se puede observar en la imagen.




Después de esta pequeña introducción a cerca de la columna, os voy a hablar también de una de las curvaturas anormales, la lordosis.
La lordosis es la curvatura exagerada hacia dentro de la columna en la zona lumbar.


Esta curvatura puede ser flexible, es decir, cuando la persona se inclina hacia delante la curvatura se invierte, en este caso hay poca necesidad de preocupación medica. Sin embargo, si la curva no cambia cuando la persona se inclina hacia delante, estamos ante una lordosis fija y  es necesario tratamiento médico. Este puede ser quirúrgico o conservador.

Si el tratamiento es conservador puede incluir medicamentos antiinflamatorios y analgésicos además de ejercicios físicos para desarrollar fuerza y flexibilidad.
En caso de que sea una curvatura fija podrían realizarse otros exámenes como una radiografía de la zona lumbosacra, una resonancia magnética y cualquier otro tipo de examen que sirva para descartar posibles trastornos que puedan causar esta curva anómala.

Artrodesis (II)



Tras explicaros en la entrada anterior en que consiste la artrodesis vertebral, para los morbosos, os dejo aquí un par de vídeos de youtube en los que se ven como se realizan esta operación. 
En ambos vídeo más que la realización de una artrodesis con injerto óseo se puede observar como sería la colocación de unos tornillos pediculares para la aportar estabilidad a la columna vertebral y ayudar a la fijación de estos huesos.

En el primero de los vídeos, va explicando brevemente cuales son los pasos a seguir desde el corte hasta el cierre. Empezando por la colocación la limpieza de las vértebras, en segundo lugar se colocarían unas pequeñas barritas para la localización de las mismas y se realizaría un control radiológico para observar que se ha introducido por el sitio correcto. A continuación se introducen los tornillos y otra vez se realizaría un control radiológico con el mismo fin, se prepara para la fusión del hueso, se levanta el hueso y se colocan las barras conectoras. Una vez colocadas se bloquean para que no se muevan y al mismo tiempo impedir que se muevan las vértebras. Se introduce el injerto óseo y se cierra la incisión.




Artrodesis vertebral

Una artrodesis vertebral es una cirugía realizada para fusionar de manera permanente dos o más vértebras para que no exista movimiento entre ellas.

Durante la intervención se utilizará un injertos para fusionar los huesos de forma permanente. Existen diferentes maneras para realizar esta unión, en primer lugar se puede utilizar un injerto óseo, este se puede colocar de las siguientes formas: 
  1. Se puede utilizar un injerto óseo sobre la parte posterior de las vértebras.
  2. Colocarlo entre las vértebras
  3. Colocar cajas especiales entre las vértebras que irían llenas del injerto óseo.
Este injerto puede ser de diferentes tipos: 
  1. Puede ser un autoinjerto, es decir, el hueso es de la misma persona pero de otra parte del cuerpo, normalmente se utilizan los que estén alrededor de la pelvis.
  2. Otra opción es realizar un aloinjerto, el hueso proviene de un cadáver.
  3. Utilizar un hueso sintético.

Esta operación se realiza cuando existe un lesión de las vértebras, debilidad o inestabilidad de la columna por diferentes causas, espondilolistesis (una vértebra se desliza hacia delante y por encima de otra), por curvaturas anormales de la columna como escoliosis o cifosis, o por una artritis en la columna.

Ahora os adjunto una imagen de una artrodesis con cajetín intravertebral (otra de las opciones que nombré antes).


Otra opción es colocar tornillos pediculares que facilitan la fusión de las vértebras, aportándoles al mismo tiempo resistencia.



Un poco de primeros auxilios.

Ya que en  entradas anteriores os hablo sobre hemorragias, y enfermedades que presentan como complicación una hemorragia, aprovecho para hablaros un poco sobre esto. Quizás esta entrada no tenga mucha relación con la neurocirugía. Pero es un tema que nosotras como enfermeras deberíamos conocer a la perfección. Os hablo de los tipos de hemorragias según el vaso afectado o según el lugar donde se vierta la sangre. Además de los protocolos a seguir en cada uno de los tipos. 
Para explicar esto de la mejor forma posible y con imágenes os incluyo una presentación realizada por mi en la que os intento explicar brevemente y lo mejor posible cuales son los tipos de hemorragia y los cuidados a realizar en caso de que encontrarnos con un caso así. 
Sin embargo, no solo nosotros como personal sanitario debemos conocer estos protocolos sino que toda la población debería tener un conocimiento básico sobre como actuar ante una situación de hemorragia porque es algo que nos podemos encontrar en cualquier momento.


Malformaciones arteriovenosas cerebrales.

Pues ya que en la entrada anterior os expliqué un poco en que consistía la médula espinal anclada y esta es una malformación del sistema venoso pues voy a continuar por ahí. En esta entrada os voy a hablar de una malformación pero en lugar de ser del sistema nervioso será del sistema vascular cerebral, las malformaciones arteriovenosas cerebrales.

Una malformación arteriovenosa es una conexión anormal entre las arterias y las venas del cerebro, generalmente se forma durante el desarrollo embrionario.


Es una malformación idiopática que se forma cuando las arterias se conectan directamente con las venas sin tener por el medio capilares como ocurre normalmente. Esta malformación puede romperse si la sangre trascurre con mucha presión y se causa daño a la pared del vaso, esto provoca que la sangre salga del vaso y se produzca una hemorragia provocando daños en el cerebro al verse interrumpida su circulación.
Si se produce un sangrado se producen los mismos síntomas que son iguales a los que nombre en una entrada anterior de la hemorragia subaracnoidea.

Estas malformaciones además de producirse en el cerebro también se pueden producir en la médula. Estas últimas pueden ser de dos tipos: las MAV durales en las que la lesión se encuentra fuera de la médula o MAV intramedulares que son las que se encuentran directamente en la médula.

MAV dural
MAV intramedular


Para el tratamiento de esta malformación deben plantearse dos aspectos, en primer lugar debe valorarse que se puede romper y puede provocar un daño cerebral permanente y por otro lado, hay riesgo de daño cerebral cuando se realice un tratamiento quirúrgico. Existen tres tratamientos quirúrgicos, también se pueden realizar juntos.
  1. Puede realizarse una cirugía cerebral abierta para eliminar esta malformación.
  2. Otra opción es realizar una embolización, sería el mismo procedimiento al que expliqué en el tratamiento de un aneurisma  e incluí un vídeo explicativo en las siguientes entradas: vídeo explicativo de una embolización, entrada en la que aparece la explicación
  3. Finalmente, la tercera opción es la radiocirugía esterotáctica. Es una forma de radioterapia que proyecta rayos X de alta potencia sobre un área pequeña del cuerpo a tratar, no se realizarían cortes en el cuerpo. De esta forma provocaría que la zona cicatrizase y se redujese la malformación arteriovenosa (MAV)

Hasta aquí la explicación de esta rara malformación, espero que ahora lo tengáis un poquito más claro después de leer esta entrada. Sobre todo, me ha servido para darme cuenta de que en la sanidad, sobre todo para los médicos y nosotros los enfermeros debemos valorar muy bien cuales son las opciones y escoger la mejor para cada caso.




viernes, 18 de diciembre de 2015

Médula anclada

El síndrome de la médula anclada (SMA) es una malformación congénita en la que se produce una fijación de la médula dentro del canal espinal. En esta malformación se forma tejido cicatricial  que se fija a la duramadre (meninge, tejido que rodea el sistema nervioso). Este tejido impide que el flujo normal del líquido cefalorraquídeo alrededor de la médula. Esto provoca que se formen quistes de forma que ocupan el espacio que compromete raíces y médula espinal de la zona caudal. Lo que implica que la médula espinal no se puede mover libremente en la columna vertebral como lo haría en caso de tener este trastorno. Además al ir creciendo la médula se estira y provoca dolor y problemas de movimiento.




Se caracteriza por una afectación musculoesquelética, cutánea, neurológica y urológica, puede producir sudor abundante, espasticidad (los músculos se mantienen permanentemente contraídos), pérdida progresiva de la sensibilidad y/o la fuerza, disreflexia autonómica **. Puede ser traumática y producirse tras una lesión en la médula espinal puede producirse años después de la lesión, no tiene porque ser inmediata. 
Suele diagnosticarse en la infancia, sobre todo en pacientes con espina bífida (patología explicada en entradas anteriores), pero algunos pacientes no presentan signos y síntomas hasta la edad adulta. 

El único tratamiento a día de hoy es un tratamiento quirúrgico que en caso de realizarlo de forma temprana puede prevenir nuevos síntomas y daños futuros consecuentes al crecimiento.

**La disreflexia autonómica es una afección que se produce cuando el sistema nervioso involuntario reacciona en exceso a los estímulos externos o corporales. 
Para más información sobre esta afección os dejo el siguiente enlace: Disreflexia autonómica

No me voy a enrollar más en explicar esta patología pero os dejo un enlace en el que explica con mayor precisión y más detalles en que consiste esta malformación: médula espinal anclada

miércoles, 16 de diciembre de 2015

Tratamiento de la epilepsia

En la entrada anterior os expliqué brevemente en que consiste la epilepsia.  Ahora voy a intentar explicaros los diferentes tratamientos para este trastorno. 

En primer lugar puede tratarse con fármacos, estos se denominan anticomiciales como pueden ser la Keppra también conocido como Levetiracetam, fenitoína, Vimpat...Estos fármacos no curan la epilepsia pero si pueden ayudar a evitar las convulsiones. 
Si esto no mejora se trataría de una epilepsia resistente al tratamiento, en este caso se recomendaría un tratamiento quirúrgico.

Existen dos tipos de tratamiento quirúrgico, un tratamiento curativo o paliativo.
El tratamiento curativo se llevaría a cabo en paciente que tengan el foco epiléptico ubicado en zonas cerebrales bien localizadas y donde sea fácil de resecar sin producir ningún trastorno neurológico a mayores.
Sin embargo, en el tratamiento paliativo no se eliminarían todas las células causantes sino que se intentaría disminuir el número y mejorar así la calidad de vida del paciente.

Existe otro tipo de tratamiento, conocido como marcapasos vagal. 
Consiste en un marcapasos colocado en la pared torácica el cual está conectado a un electrodo que se coloca alrededor del nervio vago (a nivel de la quinta o sexta vértebra cervical). Para su implantación se necesita una intervención quirúrgica, este tendrá que cambiarse entre cada 7 y 10 años.
Cuando se va a producir una crisis epiléptica el marcapasos estimula el nervio vago y se produce una reacción vasovagal. Esto es que se produce una pérdida de conciencia transitoria que se recupera espontáneamente sin dejar secuelas, de esta forma se inhibiría además el ataque epiléptico.

La colocación de este mecanismo se puede observar en la siguiente imagen.


A diferencia del marcapasos cardíaco este dispositivo no presenta prácticamente contraindicaciones ya que los teléfonos móviles o los microondas no interfieren en su funcionamiento. Se tiene que tener mucho cuidado al realizar resonancias magnéticas aunque normalmente se pueden realizar sin problema excepto la resonancia magnética de cuello que está contraindicada. 

martes, 15 de diciembre de 2015

Epilepsia

Hoy vengo a hablaros de la epilepsia, quizás sea una enfermedad de neurología en lugar de neurocirugía, pero os hablo de esto porque tenemos varios pacientes en la planta de neurocirugía con este trastorno.
La epilepsia es un trastorno cerebral crónico provocado por el aumento de la actividad eléctrica de las neuronas en alguna zona del cerebro. Se caracteriza por convulsiones recurrentes, es decir, episodios breves de movimientos involuntarios que pueden afectar a todo el cuerpo o a solo una parte, a veces de acompañan de pérdida de la consciencia y del control de los esfínteres. Además puede causar cambios en la atención o el comportamiento.
La epilepsia ocurre cuando se producen cambios permanentes en el tejido cerebral que hacen que el cerebro esté excitable o irritable provocado por unas descargas eléctricas excesivas de células cerebrales. Esto provoca que el cerebro envíe señales anormales que al mismo tiempo es lo que provoca las convulsiones.

Existen diferentes tipos de convulsiones como por ejemplo:
  • Ausencias típicas: tipo de convulsión que presenta una breve alteración, de menos de 15 segundos, de la función cerebral.
  • Convulsiones generalizadas: afectan a todo el cuerpo incluyendo entre los síntomas rigidez muscular y pérdida de lucidez mental.
  • Convulsiones parciales o focales:  puede presentarse en diferentes partes del cerebro pero solo en uno de los lados.

El tipo de convulsión parcial y los síntomas dependen de la parte del cerebro que se vea afectada como por ejemplo, si la parte afectada es en el lóbulo occipital, el paciente presentará problemas en la visión. Normalmente, estos ataques afectan a los músculos como por ejemplo a los dedos o a músculos de los brazos o piernas.

Para el diagnóstico de la epilepsia es necesario un examen físico y una serie de pruebas. Entre ellas un análisis de sangre, un electroencefalograma que ya explicó mi compañera Marta en una de las entradas anteriores, una resonancia magnética y una tomografía computarizada, e incluso una punción lumbar que informará sobre la presencia de una infección u otro problema que explique la presencia de convulsiones.

Como os dije al principio de la entrada, en nuestra planta se encuentran varios pacientes con este trastorno. Acuden a nuestra planta porque allí existen unas habitaciones reservadas para estos pacientes en las que hay una serie de cámaras para tener controlados a los pacientes con una habitación al lado se encuentran los ordenadores desde los cuales los observan. Los neurólogos y enfermeras preparan al paciente para realizar un electroencefalograma ( prueba que ya explicó Marta en entradas anteriores).

Una vez que tienen todos los electrodos colocados cada uno en su lugar el neurólogo provoca ataque electrodo a electrodo de forma que se observa cual es la zona afectada y de esta forma observar cual sería el tratamiento adecuado a cada paciente y zona a tratar.


viernes, 11 de diciembre de 2015

Diferencia entre úlcera venosa y arterial.

Buenos días, en esta entrada os voy a explicar cuales son las características básicas para diferenciar una úlcera venosa de una úlcera arterial.
Este es un tema que no tiene demasiada relación con la neurocirugía pero es un aspecto muy importante que debemos saber como personal sanitario porque los cuidados de ambas son prácticamente opuestos.
Para empezar una úlcera venosa se define como la pérdida de solución de continuidad de la piel que evoluciona de manera crónica causada por una insuficiencia venosa. Sin embargo, una úlcera arterial, es la pérdida de solución de continuidad de la piel que evoluciona de manera crónica pero que tiene como causa un proceso de insuficiencia arterial.

Cuando estamos ante una úlcera arterial el dolor existente alivia cuando se coloca el miembro afectado hacia abajo, el vendaje que se coloca en la herida no debe apretar porque la empeoraría. Además de que es fácil diferenciarlas visualmente porque presentan una forma circular muy característica (como pequeños puntitos).


En cambio, una úlcera venosa mejora con la pierna levantada, suele colocarse un vendaje compresivo para aliviar el dolor y presentan una forma muy variada e irregular.


Son muchas las diferencias entre estos dos tipos de úlceras pero estos quizás sean los más importantes y útiles para diferenciarlos.
Espero que estas tres características os sirvan para poder diferenciarlas y no equivocaros en el tratamiento ya que son totalmente opuestos.

Aneurisma cerebral (II)

Buenos días, en esta entrada os voy a poner una serie de vídeos en los que se observa perfectamente la forma en la que se realizan los procedimientos explicados para el tratamiento de un aneurisma cerebral.
En este primer vídeo, se observa el procedimiento de clipaje de un aneurisma mediante una cirugía craneal abierta.

En este otro vídeo, podemos ver como sería la colocación de un stent en el vaso dañado mediante una angiografía de forma que el aneurisma quede aislado y la sangre pase por el medio del muelle.



Por último en este vídeo nos explican como se realizaría una embolización (colocación de un espiral similar a una nana) para evitar que la sangre entre en el aneurisma  facilitando así su curso por el vaso. Además también colocan un muelle, por lo tanto sería una combinación de una embolización y colocación de un stent para conseguir así un resultado mejor.



miércoles, 9 de diciembre de 2015

Aneurisma cerebral (I)

En la entrada anterior os hablé de la HSA y las diferentes causas, pues en esta entrada os voy a hablar de una de las principales, el aneurisma.
Un aneurisma es una dilatación de un vaso sanguíneo provocada en una zona débil en la pared. Por lo tanto, un aneurisma cerebral es aquel que ocurre en un vaso sanguíneo del cerebro. Esta dilatación puede hacer presión sobre un nervio o tejido cerebral que lo rodea, en caso de romperse provocaría una hemorragia que puede darse en diferentes zonas, entre ellas el espacio subaracnoideo y provocarse una HSA.

La mayoría de los aneurismas están presentes desde el nacimiento aunque también pueden desarrollarse a lo largo de la vida.

Existen aneurismas que son asintomáticos, estos se detectarían al realizar una prueba de imagen en esa zona por otra razón. Si perdiese sangre inmediatamente provocaría un gran dolor de cabeza por muy pequeña que fuese la cantidad. Los síntomas son variados pero dependen de la localización, de si se rompe o no y sobre que parte ejerce presión en el cerebro.

En cuanto al tratamiento, un aneurisma puede tratarse con cirugía o mediante rayos, concretamente mediante una angiografía.
En caso de tratarse con cirugía se realizaría un clipaje, es decir, se colocarían grapas en la zona durante una intervención abierta.

Una angiografía puede utilizarse como prueba diagnóstica para estudiar el sistema vascular cerebral o con tratamiento, esta última puede ser de dos tipos:
  • Embolización: es un procedimiento que consiste en la inserción de un material espiral (similar a una nana) en el aneurisma para que la sangre siga su curso. De esta forma el espiral se coagula y se evita la ruptura, por lo tanto, es necesaria una buena coagulación.
  • Stent: se colocaría un muelle de forma que se aisla el aneurisma pero al mismo tiempo permite el paso de la sangre por dentro del muelle. Tras la colocación del stent los pacientes suelen tener tratamiento con heparina (anticoagulante).

Además os voy a incluir en esta entrada una serie de indicaciones que nos han explicado nuestras enfermeras sobre los cuidados y atenciones a los pacientes que realizaron una angiografía tanto sea diagnóstica como de tratamiento.
  • Tras realizar una angiografía el paciente debe de estar en reposo 24 horas y con un vendaje compresivo.
  • Durante la primera hora tras la intervención hay que mirar la tensión arterial y el pulso pedio cada 15 minutos. Concretamente hay que observar que  ambos pulsos pedios estén regulares.
  • Durante las dos horas siguientes se realizaría los mismos procedimientos pero durante 30 minutos.
  • Finalmente durante las cuatro horas siguientes se realizaría cada hora.
Esta exploración exhaustiva es simplemente por precaución, porque en caso de que se produjese una hemorragia en la zona de la intervención se detectaría a tiempo.

Hemorragia subaracnoidea (HSA)

Mi primera semana en el hospital, tras la primera toma de contacto y cuando ya iba cogiendo confianza se me ocurrió mirar las historias de los pacientes para saber cual era la causa por la que estaban ingresados. La mayoría eran tumores cerebrales pero me encontré con  2 o 3 pacientes que padecían de HSA. ¿HSA? ¿Qué es eso? Esa fue mi reacción, por lo que al llegar a casa lo busqué. Se trata de una hemorragia subaracnoidea.
Esto es el sangrado en el área entre el cerebro y los tejidos delgados que lo cubren, llamado espacio subaracnoideo.

El sangrado puede ser causado por un aneurisma que se rompe, puede ser espontáneo, por consumo de cocaína, tras el acto sexual, por una malformación arteriovenosa o incluso por un traumatismo craneal.
Este último suele ser la causa más común que observamos en el hospital. En personas de edad avanzada son causados por caídas en las que e golpean la cabeza y en la población más joven causados por accidentes de tráfico.

El síntoma más característico es un intenso dolor de la cabeza de aparición súbita, generalmente más fuerte en la zona del golpe. Pueden presentarse otros como por ejemplo la disminución del estado de conciencia, fotofobia, cambios en el estado de ánimo, confusión, vómitos y nauseas, convulsiones, visión doble o pérdida de la visión de un ojo.

Existen diferentes tratamientos a valorar en esta situación como pueden ser:
  • Tratamiento quirúrgico para eliminar grandes acumulaciones de sangre y así aliviar la presión en el cerebro.
  • Colocación de espirales en el aneurisma para reducir el riesgo de un posible sangrado posterior ya que esta es la peor complicación.
Como curiosidad (digo como curiosidad porque esto no lo he aprendido en el hospital) destacar que existe una escala llamada escala de Hunt y Hess que sirve para clasificar la gravedad de una hemorragia subaracnoidea pero solo aquellas que no fueran causadas por un traumatismo. La clasificación sería la siguiente:
  • Grado 1: paciente asintomático con leve cefalea o rigidez de nuca leve.
  • Grado 1a: paciente que no presenta compromiso de conciencia, estable, pero con déficit neurológico establecido.
  • Grado 2: paciente con cefalea moderada a severa, con rigidez de nuca moderada, sin déficit neurológico más allá de paresia de los nervios craneales.
  • Grado 3: soporoso (con somnolencia), confuso, con déficit neurológico focal leve.
  • Grado 4: sopor moderado a profundo, hemiparesia moderada a severa, esbozo de rigidez de descerebración.
  • Grado 5: coma profundo, rigidez de descerebración, aspecto moribundo.

Hidrocefalia

Buenas tardes, 
Hoy vengo a hablaros de un caso de una niña de 15 años que está ingresada en la planta de neurocirugía del CHUS, padece de hidrocefalia.
La hidrocefalia es una acumulación de líquido cefalorraquídeo dentro del cráneo que provoca hinchazón del cerebro.
Esto se debe a un problema con el flujo de líquido cefalorraquídeo (LCR). Este normalmente circula a través del cerebro y la médula espinal y se absorbe en el torrente sanguíneo.
Este problema puede deberse a:
  • Bloqueo del flujo de LCR.
  • Malabsorción en la sangre del líquido cefalorraquídeo.
  • El cerebro produce demasiada cantidad de LCR.
La presencia de demasiado líquido cefalorraquídeo presiona el cerebro contra el cráneo y daña el tejido cerebral.
 Esta patología se presenta con mayor frecuencia en niños, pero existe un tipo llamado hidrocefalia normotensiva que puede ocurrir en ancianos y adultos.

Se debe hacer una exploración completa al niño, en el cual podrían encontrarse los siguientes síntomas:

  • Venas hinchadas o distendidas en el cuero cabelludo.
  • Sonidos anormales al golpear el cráneo del bebé con la punta de los dedos.
  • Los ojos se encuentran hundidos
  • La esclerótica aparece por encima de la parte coloreada del ojo.
  • Los reflejos pueden ser normales


En cuanto al tratamiento pueden barajarse varias opciones:
  1. En primer lugar, se eliminaría la obstrucción mediante cirugía.
  2. Puede llevarse a cabo una ventriculostomía endoscópica del tercer ventrículo de forma que se liberaría la presión sin necesidad de realizar una derivación.
  3. Se necesitaría la realización de una intervención quirúrgica en la que se drena el líquido cefalorraquídeo de uno de los ventrículos cerebrales hasta el abdomen mediante la inserción de un catéter en el ventrículo cerebral, otro en la cavidad peritoneal (ambos conectados) y una bomba de líquido insertada bajo la piel y por detrás del oído conectada a ambos catéteres.

Entre el 80-90% de los neonatos con defectos del tubo neural (explicado en las entradas anteriores) desarrollan hidrocéfalo. En este caso sería producido por una herniación de parte del cerebelo dentro del agujero magno que produce la obstrucción de líquido cefalorraquídeo y como consecuencia el exceso de líquido en el encéfalo. La herniación del cerebelo se debe a que la médula espinal está adherida a la columna vertebral a causa de su desarrollo anormal. Esta adhesión provoca que la médula tire del cerebelo hacia el agujero magno.

martes, 8 de diciembre de 2015

Disrafias espinales (II)

Continuando con la entrada anterior, también puede haber malformaciones del neuroporo anterior.
La anencefalia se produce porque no se cierra la parte cefálica del tubo neural y la bóveda craneal no se forma. El tejido cerebral malformado queda expuesto y acaba necrosando. Este defecto forma parte de las exencefalicas, patologías en las que el cerebro queda fuera del cráneo.
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Si el defecto se extiende caudalmente hacia la médula espinal se conoce como craneorraquisquis.
Los fetos que presentan anencefalia no pueden tragar salive por lo que los dos últimos meses del embarazo se caracteriza por polihidramnios (presencia excesiva o aumento de líquido amniótico). Estas alteraciones son las más graves y la mayoría incompatibles con la vida.

La microcefalia describe una bóveda craneal más pequeña de lo normal y en consecuencia el deficiente crecimiento del cerebro. Se observan alteraciones en el desarrollo mental en la mayoría de los casos y las causas se asocian a una exposición a drogas o causas genéticas.
Otra alteración del sistema nervioso central, la cual no exhibe demasiadas manifestaciones externas y en cuanto a discapacidades se podría apreciar cierto desorden en la coordinación es la ausencia parcial o completa del cuerpo calloso , es decir, del haz de fibras en la comisura central del cerebro que une los dos hemisferios y permite la coordinación funcional.

Para finalizar, os adjunto una pequeña presentación en la que explico brevemente algunas de estas anomalías. Además de una breve explicación sobre la formación del tubo neural y la evolución a lo largo de las semanas.


Disrafias espinales (I)

Otro punto del que se ocupa la neurocirugía es de las disrafias espinales. Esto es un grupo de patologías que presentan una malformación o anomalía del tubo neural.
El tubo neural es una estructura presente en el embrión que tras el desarrollo dará lugar al sistema nervioso central.
Aquí adjunto un vídeo en el que se puede ver perfectamente cuales son los pasos para la formación del tubo neural  en las primeras semanas de desarrollo (y que sucede en cada semana).


Dentro de las disrafias del tubo neural podemos encontrar disrafias abiertas o cerradas. Las disrafias abiertas requieren una corrección quirúrgica urgente.
Las malformaciones del tubo neural pueden afectar a las meninges, a la piel, a las vértebras y a los músculos.
Pueden distinguirse numerosas patologías dentro de este grupo, yo os explicaré las más comunes.

Existe un grupo llamado espina bífida que acoge un conjunto de defectos del tubo neural. Es producida por el cierre incompleto del neuroporo posterior del tubo neural. Con el desarrollo varios arcos vertebrales posteriores no se fusionarían por lo que la médula espinal quedaría sin protección ósea. Pueden distinguirse: 

  • Espina bífida oculta: esta patología no afecta a las meninges y  no se detentaría en el nacimiento sino que sería casualmente cuando se le realizase una radiografía de espalda por otro motivo. Se caracteriza porque en la zona en la que no están fusionados los arcos vertebrales crece pelo.
  • Meningocele: en esta patología las meninges llenas de líquido sobresalen de sus límites naturales produciendo déficits neurológicos como la parálisis o la pérdida de sensibilidad en las extremidades inferiores o complicaciones funcionales urinarias e intestinales.
  • Meningomielocele: sobresalen tanto las meninges como el tejido neural. En esta patología aumentan las discapacidades citadas en el caso anterior, presentan mayor gravedad.
  • Raquisquisis: cuando los pliegues neurales no se elevan sino que permanecen como una masa aplanada de tejido neural, es la malformación medular más grave.
También pueden darse otras patologías como:
  • Holoprosencefalia: grupo de anomalías en las que una pérdida de las estructuras de la línea media causa malformaciones en el cerebro y en el rostro.
  • Esquizoencefalia: trastorno en el que aparecen hendiduras en los hemisferios cerebrales y consecuentemente pérdida de tejido cerebral.
  • Una alteración de la osificación de los huesos craneales puede derivar en meningocele, meningoencefaloce o meningoencefalocele (en estas dos últimas la abertura es mayor y además protruye parte del cerebro e incluso el ventrículo)




domingo, 6 de diciembre de 2015

Biopsia cerebral

Por último, después de explicaros varias pruebas diagnósticas para el tumor cerebral, hoy voy a explicaros, quizás, la prueba más eficaz pero que se debe realizar de última. La biopsia.
Una vez que las pruebas anteriores (tomografía computarizada, resonancia magnética  o tomografía por emisión de positrones) muestran pruebas de un tejido cerebral anormal, normalmente se realiza una biopsia para confirmar el diagnóstico.

Una biopsia es una prueba en la que se extrae una muestra de tejido anormal para realizar un examen microscópico. Es una prueba que nos informa con total certeza de cual es el diagnóstico final. Hay diferentes tipos de biopsias y por lo general, el método utilizado para obtener una muestra tisular depende del tamaño y de la localización del tumor observado.

Antes de nada explicar que sea cual sea el tipo de biopsias hay que tener en cuenta que es una prueba con riesgo de sangrado por lo que hay que hacer una valoración de la coagulación y plaquetas del paciente además de suspender tratamiento de anticoagulación y aspirinas.

Puede realizarse un biopsia típica que sería la extirpación quirúrgica de una masa de células anormales. Una aspiración aguja fina que consiste en guiar una aguja delgada hacia el tumor y aspirar células para evaluarlas.
Por último y quizás la más utilizada para las biopsias cerebrales es la biopsia estereotáxica. En este tipo de biopsias se utiliza un ordenador y un estudio tridimensional para dirigir la colocación de la aguja de aspiración. Las pruebas de imagen nos indican las coordenadas exactas del lugar donde se encuentra la lesión y como consecuencia el lugar de donde se debe tomar la muestra.

En esta imagen se puede observar cual sería la técnica de incisión y como se vería desde fuera.
Ahora os voy a adjuntar un vídeo en el que se puede observar claramente cual es la técnica completa paso a paso.


Y hasta aquí esta entrada, espero que el vídeo os sirviera de explicación y entendierais cual es el procedimiento. 

¡¡Feliz domingo!!


Tomografía por emisión de positrones (PET)

Hoy, domingo, también me siento obligada de publicar otra entrada (solo por tener una buena nota en este trabajo). Hoy me toca hablaros del PET. Las otras pruebas diagnósticas de las que os hablé son mucho más conocidas, sin embargo, esta prueba es mucho más eficaz para el diagnóstico de tumores.
PET, son las siglas inglesas de Tomografía por Emisión de Positrones. Esto es una prueba de imagen que utiliza una sustancia radiactiva para buscar una patología concreta en el cuerpo. Muestra como están funcionando los órganos y tejidos, cambios químicos y fisiológicos relacionado con el metabolismo... Esto es una gran ventaja porque los cambios funcionales (que se observan en esta prueba) se producen mucho antes que los cambios estructurales que se observan en una RM o TC, por lo que gracias al PET se pueden detectar anomalías mucho antes que con una TC o RM.

Para esta prueba hay que preparar al paciente con una inyección de material radiactivo, llamado marcador (es un azúcar), que se administra por vía intravenosa en la parte interna del codo o también puede ser inhalado como un gas. Este marcador viaja por la sangre y se acumula en los órganos y tejidos para ayudar a ver con mayor claridad ciertas zonas o enfermedades.
El nivel de funcionamiento de un órgano se representa con diferentes colores y brillos en la imagen observada en el ordenador. Debido a que el tejido tumoral tiene un metabolismo más acelerado, se acumula más material radiactivo y se ve más brillante.
Tras la inyección, el paciente entra en el escáner y se emite una pequeña cantidad de radiación que pasa a través del cuerpo, detecta los marcadores  e informa sobre los detalles del metabolismo a nivel celular.

Comparación de las imágenes obtenidas en una resonancia magnética y en una
 tomografía por emisión de positrones, concretamente diagnosticando un tumor
cerebral (punto señalado con una flecha).
Hay que tener en cuenta que no podrá comer entre 4 y 6 horas antes de realizar la prueba. Además todas las consideraciones a tener en la RM se pueden aplicar al PET. Por ejemplo, hay que tener cuidado con las personas claustrofóbicas, embarazadas, alergias al marcador... Y a diferencia de la resonancia magnética, si ha tomado tratamiento de insulina puede ser necesaria una preparación diferente, porque los niveles altos de azúcar pueden alterar el resultado.

Como se puede observar en esta imagen, la máquina es similar al de
una RM, por eso se presentan las mismas complicaciones con los mismos
 tipos de pacientes.


Este tipo de examen se utiliza para:
  • Diagnosticar cáncer.
  • Prepararse para una cirugía en caso de que el paciente tenga epilepsia.
  • Puede ayudar a diagnosticar demencia cuando las pruebas anteriormente realizadas no den una información precisa.
  • Ayuda a diferenciar entre un Parkinson y otros trastornos del movimiento.
En resumen, el PET es una prueba muy eficaz, se usa casi siempre después de realizar una resonancia magnética o tomografía computarizada en la que se haya observado una masa anormal. También es útil para determinar si el tumor es maligno o benigno y el estadio del tumor.

viernes, 4 de diciembre de 2015

Resonancia magnética

Buenas noches, hoy me toca hablaros de la resonancia magnética (RM).

La resonancia magnética es una prueba de imagen que utiliza un fuerte imán y ondas de radiofrecuencia potentes para producir imágenes del cuerpo, de los órganos y de las estructuras internas. Es una prueba lenta pero que no causa dolor.

Con la influencia de este imán, los átomos de hidrógeno del cuerpo se alinean, después se expone al paciente a ondas de radio que son las que provocan que los átomos de hidrógeno cambien de posición. Las diferentes intensidades de las ondas refleja el tipo de tejido que hay en la zona a explorar.



Un ordenador genera una imagen de los órganos y estructuras según los registros de las ondas de radio. A veces es necesaria la utilización de un contraste endovenoso administrado en una vena de la mano o antebrazo antes de realizar el examen para mejorar la calidad de la imagen  en ciertas zonas.
Es muy importante tener en cuenta que para realizar esta prueba no se pueden tener objetos metálicos por lo tanto no podrían realizarlo paciente con válvulas cardíacas artificiales, clips para aneurismas cerebrales, marcapasos, implantes cocleares, prótesis metálicas como pueden ser grapas o incluso personas que hayan trabajado con láminas de metal en el pasado pueden necesitar exámenes para comprobar si tienen partículas de metal en los ojos.
Además con en el caso de la TC también hay que estar muy pendientes de los pacientes con nefropatía o en tratamiento de diálisis porque puede ser que el contraste endovenoso (el más usado es el gadolinio) empeore la enfermedad.

Es una prueba que está contraindicada para muchos pacientes que presentan claustrofobia ya que pueden no tolerarla (por el espacio reducido del escáner), pacientes obesos pueden tener problemas al entrar o pacientes inestables psíquicamente porque pueden que no aguanten quietos.
Es una prueba muy útil para diagnosticar tumores cerebrales porque informa de forma muy exacta sobre una descripción anatómica del cerebro, del posible tejido tumoral, y de la extensión del hinchazón que lo rodea y proporciona una imagen detallada de los tejidos del cerebro y de los nervios.
Además una resonancia magnética también puede ayudar a vigilar muchas enfermedades como pueden ser:

  • Anomalía congénita del cerebro
  • Hemorragia cerebral
  • Infecciones
  • Trastornos hormonales como la acromegalia (afección que se presenta cuando la hipófisis produce demasiada hormona del crecimiento), galactorrea (salida de cualquier tipo de líquido de la zona del pezón en la mama)
  • Esclerosis múltiple: enfermedad autoinmunitaria que afecta al cerebro y a la médula espinal.

También puede determinar la causa de una debilidad muscular u hormigueo, hipoacusia, dificultades al hablar, problemas de visión, demencia...
Cabe destacar que existe una resonancia especial que es la angiografía por resonancia magnética en la que se pueden observar los vasos sanguíneos del cerebro.