Resonancia magnética

Buenas noches, hoy me toca hablaros de la resonancia magnética (RM).

La resonancia magnética es una prueba de imagen que utiliza un fuerte imán y ondas de radiofrecuencia potentes para producir imágenes del cuerpo, de los órganos y de las estructuras internas. Es una prueba lenta pero que no causa dolor.

Con la influencia de este imán, los átomos de hidrógeno del cuerpo se alinean, después se expone al paciente a ondas de radio que son las que provocan que los átomos de hidrógeno cambien de posición. Las diferentes intensidades de las ondas refleja el tipo de tejido que hay en la zona a explorar.

Un ordenador genera una imagen de los órganos y estructuras según los registros de las ondas de radio. A veces es necesaria la utilización de un contraste endovenoso administrado en una vena de la mano o antebrazo antes de realizar el examen para mejorar la calidad de la imagen  en ciertas zonas.

Es muy importante tener en cuenta que para realizar esta prueba no se pueden tener objetos metálicos por lo tanto no podrían realizarlo paciente con válvulas cardíacas artificiales, clips para aneurismas cerebrales, marcapasos, implantes cocleares, prótesis metálicas como pueden ser grapas o incluso personas que hayan trabajado con láminas de metal en el pasado pueden necesitar exámenes para comprobar si tienen partículas de metal en los ojos.
Además con en el caso de la TC también hay que estar muy pendientes de los pacientes con nefropatía o en tratamiento de diálisis porque puede ser que el contraste endovenoso (el más usado es el gadolinio) empeore la enfermedad.

Es una prueba que está contraindicada para muchos pacientes que presentan claustrofobia ya que pueden no tolerarla (por el espacio reducido del escáner), pacientes obesos pueden tener problemas al entrar o pacientes inestables psíquicamente porque pueden que no aguanten quietos.
Es una prueba muy útil para diagnosticar tumores cerebrales porque informa de forma muy exacta sobre una descripción anatómica del cerebro, del posible tejido tumoral, y de la extensión del hinchazón que lo rodea y proporciona una imagen detallada de los tejidos del cerebro y de los nervios.
Además una resonancia magnética también puede ayudar a vigilar muchas enfermedades como pueden ser:

• Anomalía congénita del cerebro
• Hemorragia cerebral
• Infecciones
• Trastornos hormonales como la acromegalia (afección que se presenta cuando la hipófisis produce demasiada hormona del crecimiento), galactorrea (salida de cualquier tipo de líquido de la zona del pezón en la mama)
• Esclerosis múltiple: enfermedad autoinmunitaria que afecta al cerebro y a la médula espinal.

También puede determinar la causa de una debilidad muscular u hormigueo, hipoacusia, dificultades al hablar, problemas de visión, demencia...

Cabe destacar que existe una resonancia especial que es la angiografía por resonancia magnética en la que se pueden observar los vasos sanguíneos del cerebro.

Litiasis Renal

    En la entrada del día 2 de diciembre, citaba las enfermedades renales más frecuentes, siendo la litiasis renal la tercera en incidencia en la sociedad española. Las litiasis más frecuentes (80%) son las cálcicas, mayoritariamente de oxalato cálcico, pero hasta el 40% son mixtas (oxalato y fosfato cálcico).

 Debido a esta alta frecuencia, es común en la planta de nefrología tratar a pacientes con esta dolencia.

  
 Y es el caso que nos ocupa hoy. A diferencia de lo hablado sobre la insuficiencia renal, que es la enfermedad en silencio, todo lo contrario ocurre con el cólico nefrítico. 

  Durante su formación es asintomático, pero una vez que se forman los cálculos o “piedras” en el sistema urinario…  existe un dolor extremadamente  fuerte, punzante variando según el sitio donde se localice la piedra. Las litiasis más frecuentes (80%) son las cálcicas, mayoritariamente de oxalato cálcico, pero hasta el 40% son mixtas (oxalato y fosfato cálcico). Y este es el motivo por el que quien los sufre acude al servicio de urgencias, un dolor incalmable.

  Este dolor, que se presenta más a menudo durante la mañana (por un aumento significativo en la concentración urinaria), suele ser de tipo cólico (usualmente dura entre 20 y 60 minutos), de inicio súbito, unilateral, muy intenso y no mejora con el reposo. Se localiza en la fosa lumbar y se irradia en sentido descendente anterior siguiendo el trayecto uretral hasta la vejiga, los genitales externos e incluso la cara interna del muslo.

El diagnóstico se agrava principalmente debido a tres factores, al tamaño del cálculo, su localización y la fórma que tenga.

   La irradiación del dolor orienta sobre la localización del cálculo, pero no es diagnóstica:

1)Si el cálculo está alojado en la porción superior del uréter, el dolor puede irradiarse al testículo.

2)Si el cálculo se encuentra en la porción media, el dolor puede simular una apendicitis o una diverticulitis, según el lado.

3)Si el cálculo está en el uréter distal, pueden aparecer síntomas de irritabilidad vesical (polaquiuria, disuria y tenesmo).

4)Las litiasis ubicadas en la pelvis renal pueden provocar dolor de baja intensidad o intermitente ubicado en el flanco^.

Aunque el más molesto, no es el único síntoma, también suele ir acompañado de hematuria.

Otros síntomas asociados son:

- Náuseas y vómitos [por estimulación del plexo celíaco. Son muy comunes, su ausencia debería hacer dudar del diagnóstico].

- Estreñimiento [por íleo reflejo.]

- Puede existir febrícula,[ pero la fiebre nunca forma parte de la clínica del cólico nefrítico no complicado]

Y … ¿ Qué causa la formación de cálculos en los riñones? son provocados por niveles altos de calcio, oxalato y fósforo en la orina. Algunos alimentos pueden causar piedras en los riñones en algunas personas. Usted puede ser más propenso a tener una piedra en el riñón si tiene

• una afección que altera los niveles de sustancias en la orina y puede hacer que se formen piedras
• antecedentes familiares de piedras en los riñones
• infecciones reiteradas, o recurrentes, de las vías urinarias
• bloqueo de las vías urinarias
• problemas digestivos

También puede ser más propenso a tener una piedra en el riñón si no bebe suficiente líquido o si toma ciertos medicamentos.

Páginas web referenciadas:

http://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=1439

http://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/litiasis-renal

Linfadenopatía en axila

A puntito de finalizar la semana, muy contenta con el día de hoy, pero al mismo tiempo me siento un poco culpable, ya que, se que no debemos implicarnos demasiado con los pacientes y no cogerle cariño. Pero hoy me ha sido imposible, me he saltado las normas con el corazón. He conocido a Lulú una joven de 25 años, un poco tímida, que a lo largo de la mañana se ha ido soltando como si de una amiga se tratase. 

Generalmente, en nuestra área de cirugía abundan los pacientes mayores de 40 años, y escasean los menores.

Lulú está ingresada desde las 15:00 de la tarde del día 2/12/15, va a ser operada por una linfadenopatía en axila o tumoración axilar. Conozco a mi paciente pasando el control como todas las mañanas y la noto muy nerviosa e inquieta. Es un tercer quirófano de la mañana, es decir, bajará sobre las 10:30-11:00, sino hay ningún contratiempo con los primeras y segundas intervenciones, (es tal el nerviosismo y la inquietud que a las 8:15 se asea y está preparadísima por si no le da tiempo).

Poco a poco en mis momentos libres y los pases por las habitaciones mientras hago las curas de su compañera de cuarto (es compartido y hay dos señoras más) pues aprovecho para preguntar cómo está, si se encuentra bien, si tiene alguna pregunta, y entonces ahí se desata. En primer lugar, me pregunta como curiosidad cual es el significado de los distintos colores de los uniformes (blanco el nuestro, amarillo, amarillo mas oscurillo, azul) yo amablemente le explico, y se muestra sorprendida sobretodo por la destreza con la que trabajo siendo alumna como le he dicho. 

Al fin, llega el celador para llevarla a quirófano, Lulú se despide de mi cariñosamente, con ganas de que todo vaya bien.

Al día siguiente pasando controles, veo a Lulú, se encuentra cansada, pero bien, no presenta dolor ni requiere analgesia. A la espera del pase de visita con el médico mi joven paciente deambula sin problema por el pasillo de la unidad. Una vez vista por su cirujano Lulú se va de alta al día siguiente.
Realizamos la cura de la herida (con SSF=Suero salino fisiológico y betadine), no es demasiado extensa, asimismo a ella le impresiona bastante y refiere que no quiere tocarla ni observarla demasiado.
Le damos el alta de enfermería y sus correspondientes recomendaciones para la cura de la herida quirúrgica. Finalmente Lulú se va contenta y me agradece lo mucho que la he tranquilizado antes de la intervención.

A continuación, dejo una fotografía de un ejemplo de la cicatriz que le quedará a Lulú,

La ceguera silenciosa: glaucoma

El día de hoy ha sido verdaderamente bonito, ha llegado una enfermera nueva en mi unidad  de cirugía (durante 15 días aproximadamente) y me ha tocado hacer de guía responsable. De hecho me lo ha dicho la supervisora directamente, "Lucía hoy te toca dar el callo, que no tienes veterana, tú eres la veterana". Entonces procesando todo, pensé hoy más que nunca voy a demostrar todo lo que he aprendido en estas semanas, que no ha sido poco. 

De este modo, comienzo mi turno pasando control, entregando la medicación del desayuno, preparando gráficas para la visita con el médico, y ya aprovechando momentos libres para preparar el carro de curas. 

Una vez, hecho esto antes de realizar el descanso para desayunar, dedico mi tiempo para visitar a la señora Benilde, de 94 años, ligeramente desnutrida, que desgraciadamente no tiene hijos (sólo un par de sobrinos y no están en la provincia) por lo tanto la mayor parte del tiempo se encuentra sola. 

Esta paciente se encuentra con ansiedad y bastante agitada por este motivo llegan a sujetar las manos a la cama con una liga, para que no se autolesione (arrancándose la vía, la cura del ojo, riesgo de caídas, etc).

Benilde padece una enfermedad llamada glaucoma, es una patología que afecta al ojo y hace que se pierda vista progresivamente hasta llegar a la ceguera. Se caracteriza por no presentar síntomas

Se llegó a pensar que la presión intraocular era uno de los factores de riesgo para padecer esta patología, pero se estudió y se comprobó que es un importante factor de riesgo, pero no el único ya que hay pacientes con normopresión intraocular que pueden dolerse de glaucoma.

A continuación, expongo un esquema de nuestro ojo y así poder centrarnos en el tema.

 

Una vez explicado esto, vamos a hablar de Benilde, de su situación como he dicho anteriormente, le realizamos las curas en el ojo izquierdo, ponemos los colirios y la pomada pautada. 

Nuestra paciente al estar agitada a veces resulta difícil ponerle la medicación aunque sea por vía oftálmica.

A continuación, expongo un video para que comprendas como se forma un glaucoma:

La donación de riñón mas joven del mundo

Hoy quiero reflejar en mi entrada la noticia mas comentada recogida en los diarios, tanto prensa escrita como digital, redes sociales e informativos de mayor repercusión mediática en nuestro país. 

   Y es que en el día de ayer se produjo un hecho insólito hasta el momento, la donación más temprana de riñón, procedente de un niño con tan sólo 72 horas de vida. Ocurrió en el Reino Unido y así respondían los medios de comunicación : 

La difícil decisión de los padres, permitió salvar la vida de dos personas, conscientes meses antes de que su hijo sufría una enfermedad mortal, anencefalia, optaron por la donación de órganos. Así se lo hicieron saber al equipo médico, que estuvo preparado para que la operación llegara a buen término.

Se trata de un hecho excepcional y el primer caso en el mundo.