sábado, 5 de diciembre de 2015

Sábado pensativo...Hoy te hablaré de un tema muy interesante, anímate a leerme.

El día de hoy no he ido al hospital, ya que, es sábado. Como ya sabes en casa siempre hay algo que hacer, he limpiado el piso, he puesto la lavadora con ropa blanca para que mi pijama este listo para la vuelta al hospital, he planchado unas prendas de ropa que tenía pendientes y como no, he ordenado apuntes que ya tengo listos para ir estudiando e ir preparando la materia porque después en Enero nos tiramos de los pelos.

Eran las 8:30 y me desperté exaltada pensando que me había quedado dormida, cuando me di cuenta de que era sábado y que no tenía que ir a trabajar, pensé... que escribiré hoy en el blog... haciendo memoria me acordé de Martín, un chico de 19 años el cual llegó el viernes como un ingreso programado para ser intervenido por varicocele.  Ahora es cuando pones esa cara rara y me dices ¿Qué es eso Lucía?.
Pensemos juntos, de que derivará la palabra "varico" proviene de "varíz", podemos deducir que tiene que ver con hinchazón de las venas, con la inflamación de las venas del escroto, concretamente. Estas venas se extienden a lo largo del cordón que sostiene los testículos de un hombre (cordón espermático). 


El varicocele se forma cuando las válvulas que se encuentran  dentro de las venas que hay en el escroto se obstruyen y no permiten que circule la sangre correctamente, la sangre se acumula produciendo así una inflamación y dilatación de las venas. (Este proceso es similar al que ocurre en las varices de las miembros inferiores).
A continuación, muestro una imagen de como se vería un escroto con varicocele:


Esta patología es más común en hombres jóvenes de entre 15 y 25 años de edad y se observan normalmente con más frecuencia en el lado del testículo izquierdo.
Por el contrario, si aparece esta enfermedad en un hombre de mayor edad, suele ser producido por un tumor renal que bloquea el flujo de una vena. 

En este caso no es así, Martín es un chico joven y su patología no tiene nada escondido. Es intervenido quirúrgicamente y en el mismo día podrá irse para casa. La intervención consiste en realizar una incisión en la parte inferior del abdomen y ligará las venas anómalas, así dirigirá el flujo hacia las venas normales. Tendrá que tener compresas de hielo sobre el área de la intervención las primeras 24 horas después de la cirugía para reducir la hinchazón.
Su pronóstico es bueno, no precisa más tratamiento que el quirúrgico.
Se recomiendo a mi paciente un tipo de pantalón (que en el hospital se llama bragueta) es similar a un calzoncillo, pero como un red para que transpire la piel, puede ayudar a aliviar la molestia que puede haber pos-cirugía. 



Por último, te muestro una foto de la pequeña incisión que requiere esta intervención.












Litiasis Renal; Diagnóstico y tratamiento.

   En la entrada de ayer explicamos en qué consistía la litiasis renal y por qué se producía, vamos a seguir profundizando en este tema hablando de su diagnóstico y tratamiento. 

   A veces, en un control analítico microscópico de orina rutinario, podemos diagnosticar la presencia de piedras en el sistema urinario, sin tener ningún síntoma significativo previo. Se encuentra por "casualidad". En el resto de las veces, es cuando existe dolor localizado y se busca la confirmación del diagnóstico. En estos casos generalmente el diagnostico se basa en la historia clínica previa, la existencia de síntomas característicos del cólico nefrítico y en el resultado de las pruebas elegidas según gravedad.

   Estas pruebas son ; la radiografía de abdomen, urografía endovenosa, urografía retrógrada, ecografía abdominal y tomografía axial computerizada.

Una vez confirmado el diagnóstico se inicia la fase de tratamiento. 

   El 95% de los cálculos situados en el uréter se expulsan espontáneamente (en 3 ó 4 semanas, dependiendo de su tamaño/posición). Cuando no es expulsado en 2 meses requiere una actuación terapéutica.


Será el especialista quien valore los factores y determine que tipo de tratamiento es el más indicado entre todos los disponibles en la actualidad, que puede ser conservador o intervencionista.



Cuando los cálculos son de ácido úrico, se utiliza la eyección de citrato de potasio, que actúa volviendo gradualmente la orina más alcalina y eliminado las piedras de esta forma. Pero no todos se pueden eliminar de este método, y en situaciones especiales cuando causan obstrucción es necesario un intervención quirúrgica para que los cálculos puedan ser eliminados.


Actualmente, mas del 90% de los casos se pueden eliminar mediante procedimientos de mediana agresión, como es la litotricia extracorpórea por ondas de choque, consistente en romper en fragmentos de menor tamaño los cálculos para que puedan ser expulsados fácilmente. A continuación adjunto un vídeo donde explica todo el proceso detalladamente.


O también otro método menos utilizado es la extracción endoscópica de los cálculos mediante ureteroscopia, se realiza a través de los propios conducto urinarios. 









viernes, 4 de diciembre de 2015

Facoemulsificación

¿Seguro que tienes abuelos o algún familiar al que hayan operado de cataratas verdad? Pues el título tan raro de hoy se debe a una operación de cataratas, si simplemente, tan enrevesado y tan simple. 
El día de hoy he conocido a Manuel, un paciente con obesidad mórbida al que le van a prácticar este procedimiento. 
La operación general de cataratas consiste en retirar el cristalino opaco al que llamamos catarata, se eliminan para ver mejor. Generalmente es un proceso ambulatorio, es decir, no precisa de ingreso  hospitalario. La anestesia suele ser local en adultos, sin embargo en niños suele administrarse general, para que permanezcan inmóviles y sin ninguna molestia.



Ahora bien, la facoemulsificación se realiza mediante un proceso en el que se utilizan ondas sonoras para romper la catarata en pequeños fragmentos, éstos se extraen por succión. En este proceso se utiliza una incisión muy pequeña.
A continuación, muestro una imagen en la que se ve la realización del procedimiento.

Resonancia magnética

Buenas noches, hoy me toca hablaros de la resonancia magnética (RM).

La resonancia magnética es una prueba de imagen que utiliza un fuerte imán y ondas de radiofrecuencia potentes para producir imágenes del cuerpo, de los órganos y de las estructuras internas. Es una prueba lenta pero que no causa dolor.

Con la influencia de este imán, los átomos de hidrógeno del cuerpo se alinean, después se expone al paciente a ondas de radio que son las que provocan que los átomos de hidrógeno cambien de posición. Las diferentes intensidades de las ondas refleja el tipo de tejido que hay en la zona a explorar.



Un ordenador genera una imagen de los órganos y estructuras según los registros de las ondas de radio. A veces es necesaria la utilización de un contraste endovenoso administrado en una vena de la mano o antebrazo antes de realizar el examen para mejorar la calidad de la imagen  en ciertas zonas.
Es muy importante tener en cuenta que para realizar esta prueba no se pueden tener objetos metálicos por lo tanto no podrían realizarlo paciente con válvulas cardíacas artificiales, clips para aneurismas cerebrales, marcapasos, implantes cocleares, prótesis metálicas como pueden ser grapas o incluso personas que hayan trabajado con láminas de metal en el pasado pueden necesitar exámenes para comprobar si tienen partículas de metal en los ojos.
Además con en el caso de la TC también hay que estar muy pendientes de los pacientes con nefropatía o en tratamiento de diálisis porque puede ser que el contraste endovenoso (el más usado es el gadolinio) empeore la enfermedad.

Es una prueba que está contraindicada para muchos pacientes que presentan claustrofobia ya que pueden no tolerarla (por el espacio reducido del escáner), pacientes obesos pueden tener problemas al entrar o pacientes inestables psíquicamente porque pueden que no aguanten quietos.
Es una prueba muy útil para diagnosticar tumores cerebrales porque informa de forma muy exacta sobre una descripción anatómica del cerebro, del posible tejido tumoral, y de la extensión del hinchazón que lo rodea y proporciona una imagen detallada de los tejidos del cerebro y de los nervios.
Además una resonancia magnética también puede ayudar a vigilar muchas enfermedades como pueden ser:

  • Anomalía congénita del cerebro
  • Hemorragia cerebral
  • Infecciones
  • Trastornos hormonales como la acromegalia (afección que se presenta cuando la hipófisis produce demasiada hormona del crecimiento), galactorrea (salida de cualquier tipo de líquido de la zona del pezón en la mama)
  • Esclerosis múltiple: enfermedad autoinmunitaria que afecta al cerebro y a la médula espinal.

También puede determinar la causa de una debilidad muscular u hormigueo, hipoacusia, dificultades al hablar, problemas de visión, demencia...
Cabe destacar que existe una resonancia especial que es la angiografía por resonancia magnética en la que se pueden observar los vasos sanguíneos del cerebro.



Litiasis Renal

    En la entrada del día 2 de diciembre, citaba las enfermedades renales más frecuentes, siendo la litiasis renal la tercera en incidencia en la sociedad española. Las litiasis más frecuentes (80%) son las cálcicas, mayoritariamente de oxalato cálcico, pero hasta el 40% son mixtas (oxalato y fosfato cálcico).
 Debido a esta alta frecuencia, es común en la planta de nefrología tratar a pacientes con esta dolencia.
  
 Y es el caso que nos ocupa hoy. A diferencia de lo hablado sobre la insuficiencia renal, que es la enfermedad en silencio, todo lo contrario ocurre con el cólico nefrítico. 
  Durante su formación es asintomático, pero una vez que se forman los cálculos o “piedras” en el sistema urinario…  existe un dolor extremadamente  fuerte, punzante variando según el sitio donde se localice la piedra. Las litiasis más frecuentes (80%) son las cálcicas, mayoritariamente de oxalato cálcico, pero hasta el 40% son mixtas (oxalato y fosfato cálcico). Y este es el motivo por el que quien los sufre acude al servicio de urgencias, un dolor incalmable.


  Este dolor, que se presenta más a menudo durante la mañana (por un aumento significativo en la concentración urinaria), suele ser de tipo cólico (usualmente dura entre 20 y 60 minutos), de inicio súbito, unilateral, muy intenso y no mejora con el reposo. Se localiza en la fosa lumbar y se irradia en sentido descendente anterior siguiendo el trayecto uretral hasta la vejiga, los genitales externos e incluso la cara interna del muslo.
El diagnóstico se agrava principalmente debido a tres factores, al tamaño del cálculo, su localización y la fórma que tenga.
   La irradiación del dolor orienta sobre la localización del cálculo, pero no es diagnóstica:
1)Si el cálculo está alojado en la porción superior del uréter, el dolor puede irradiarse al testículo.
2)Si el cálculo se encuentra en la porción media, el dolor puede simular una apendicitis o una diverticulitis, según el lado.
3)Si el cálculo está en el uréter distal, pueden aparecer síntomas de irritabilidad vesical (polaquiuria, disuria y tenesmo).
4)Las litiasis ubicadas en la pelvis renal pueden provocar dolor de baja intensidad o intermitente ubicado en el flanco.

Aunque el más molesto, no es el único síntoma, también suele ir acompañado de hematuria.

Otros síntomas asociados son:
- Náuseas y vómitos [por estimulación del plexo celíaco. Son muy comunes, su ausencia debería hacer dudar del diagnóstico].
- Estreñimiento [por íleo reflejo.]
- Puede existir febrícula,[ pero la fiebre nunca forma parte de la clínica del cólico nefrítico no complicado]

Y … ¿ Qué causa la formación de cálculos en los riñones? son provocados por niveles altos de calcio, oxalato y fósforo en la orina. Algunos alimentos pueden causar piedras en los riñones en algunas personas. Usted puede ser más propenso a tener una piedra en el riñón si tiene
  • una afección que altera los niveles de sustancias en la orina y puede hacer que se formen piedras
  • antecedentes familiares de piedras en los riñones
  • infecciones reiteradas, o recurrentes, de las vías urinarias
  • bloqueo de las vías urinarias
  • problemas digestivos


También puede ser más propenso a tener una piedra en el riñón si no bebe suficiente líquido o si toma ciertos medicamentos.

Páginas web referenciadas:
http://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=1439